O tabagismo atrelado ao Covid-19
Em 1986 a 39ª Assembleia Mundial de Saúde reconheceu o tabagismo como uma pandemia (1). Atualmente, essa pandemia responde por 8 milhões de mortes anuais no mundo e impõe um custo global de 1,4 trilhão de dólares ao ano para todas as nações (2-3). Já no Brasil, no ano de 2011, foram 147 mil óbitos ao ano e um custo de mais de R$ 23,37 bilhões de reais ao ano para o sistema de saúde (4).
O tabagismo é considerado um grave problema de saúde pública e uma das suas complicações é a redução da capacidade respiratória do indivíduo. Além disso, fumar aumenta o risco de infecções bacterianas e virais, tais como doença pulmonar pneumocócica invasiva, influenza e tuberculose. O tabagismo é, ainda, o principal fator de risco associado ao desenvolvimento da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). O comportamento de fumar é associado também a outras doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), como cardiopatias, diabetes, hipertensão arterial e câncer. Eles também sofrem com efeitos adversos de caráter sistêmico, como alteração do funcionamento do sistema imune, o que explica o maior risco de infecções respiratórias bacterianas e virais, e um maior risco de desenvolverem e morrerem por tuberculose, quando comparados com não fumantes.(5-6) A maioria dessas condições e doenças tabaco-relacionadas foram identificadas como fatores de risco para as complicações da Covid-19. (7-8)
Pesquisas que buscam explicar a relação entre a Covid-19 e o tabagismo aponta que o aumento na expressão da enzima de conversão da angiotensina 2 (ECA2) entre fumantes seria um dos principais mecanismos biológicos responsáveis pelo maior risco de progressão e complicações da Covid-19 neste grupo. A ECA2 é uma proteína encontrada na membrana celular, na qual o vírus se acopla para invadir células e injetar seu material genético. O sucessivo processo de invasões e replicações será mais intenso quanto maior for a quantidade desses receptores nos órgãos previamente à sua infecção (9-10).
Estudos apresentam o nível de expressão de ECA2 nas células, que tornam os fumantes mais vulneráveis à infecção pela Covid-19, tende a se normalizar entre ex-fumantes (11).
A exposição ao tabagismo incluindo tanto os atuais quanto ex-fumantes foi relatada em oito estudos, com 221 casos confirmados de COVID-19. Foi avaliado a prevalência de atuais fumantes em todos os estudos que confirmaram COVID-19, de fato, 22,30% dos fumantes atuais e 46% dos ex-fumantes tiveram complicações graves. Fumantes com COVID-19 têm 3,25 vezes mais chances de desenvolver quadros mais graves da doença do que não fumantes. (12-13)
Os tabagistas são considerados grupo de risco da Covid-19 devido a danos pulmonares associados ao ato de fumar. Alguns problemas são os casos de bronquiolite respiratória (geralmente assintomática), diversos tipos de pneumonias, bronquite crônica, tuberculose e cânceres de pulmão, promovendo o declínio da função pulmonar. Com isso, o risco de infecção pela COVID-19 em tabagistas é maior (14).
Referências:
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World Health Organization. Geneva: WHO; c2020. WHA39.14 Tobacco or health; 1986 May 15. Disponivel em: https://www.who.int/tobacco/framework/wha_eb/wha39_14/en/ Acesso em: 18 Jun 2020.
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World Health Organization. Geneva: WHO; c2020. Tobacco: key facts; 2019 July 26. Disponivel em: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco Acesso em: 18 Jun 2020.
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WHO Framework Convention on Tobacco Control. Geneva: WHO; c2020. Press release, Tobacco kills more than 7 million people per year and is costing the world economy USD 1.4 trillion annually; 2017 May 30. Disponivel em: https://www.who.int/fctc/mediacentre/press-release/wntd-2017/en/ Acesso em: 18 Jun 2020.
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Pinto, M., Bardach, A., Palacios, A., et al. Carga de doença atribuível ao uso do tabaco no Brasil e potencial impacto do aumento de preços por meio de impostos. Buenos Aires: Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria; 2017. Disponível em: https://www.iecs.org.ar/wp-content/uploads/Reporte-completo.pdf Acesso em: 18 Jun 2020.
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National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health. The health consequences of smoking - 50 years of progress: a report of the surgeon general. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US); 2014.
-
Szklo, A.S., Iglesias, R.M., De Souza, M.C., et al. Understanding the relationship between sales of legal cigarettes and deaths: a case-study in Brazil. Prev Med. 2017 Jan;94:55-59. doi: https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2016.11.008
-
Centers for Disease Control and Prevention (US). Atlanta (GA): CDC. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): groups at higher risk for severe illness; 2020 May 14. Disponivel em: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/groups-at-higher-risk.html Acesso em: 18 Jun 2020.
-
Liu Y, Bi L, Chen Y, et al. Active or latent tuberculosis increases susceptibility to COVID-19 and disease severity. MedRxiv. 2020 Mar 16. Disponivel em: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.10.20033795v1 Acesso em: 18 Jun 2020.
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University of California Merced. Morgante M. COVID-19 more likely to impact smokers and people exposed to secondhand smoke, report finds; 2020 Apr 2 Disponivel em: https://news.ucmerced.edu/news/2020/covid-19-more-likely-impact-smokers-and-people-exposed-secondhand-smoke-report-finds Acesso em: 18 Jun 2020.
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Cai, G., Bossé, Y., Xiao, F., et al. Tobacco smoking increases the lung gene expression of ACE2, the receptor of SARS-CoV-2. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Apr 24. doi: https://doi.org/10.1164/rccm.202003-0693LEEpub ahead of print. PubMed PMID: 32329629.
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Smith, J. C., Sheltzer, J. M. Cigarette smoke triggers the expansion of a subpopulation of respiratory epithelial cells that express the SARS-CoV-2 receptor ACE2. BioRxiv. 2020 Mar 31. doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.28.013672 Acesso em: 18 Jun 2020.
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Guan, W.J., Ni, Z.Y., Hu, Y., Liang, W.H., Ou, C.Q., He, J.X., et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. New England Journal of Medicine. 2020; 28:28.
-
Zhang, J.J., Dong, X., Cao. Y.Y., Yuan, Y.D., Yang, Y.B., Yan, Y.Q., et al. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy. 2020; 19:19.
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U.S. Department of Health and Human Services. The health consequences of smoking: 50 years of progress. A report of the Surgeon General. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services; 2014.